Перелом шейки бедра: диагностика, лечение и реабилитация
Часто встречающаяся травма среди пожилых женщин - перелом шейки бедра - требует продолжительной реабилитации. Лечение этого травматического заболевания особенно важно, учитывая его серьезность и последствия.
Однако, перелом шейки бедра не часто возникает сам по себе. Большинство случаев являются результатом другого заболевания - остеопороза. Из-за деформации и истончения костной ткани, остеопороз может привести к переломам внутри и вне сустава, что увеличивает риск перелома шейки бедра.
Исходя из этого, логично рассмотреть связь между остеопорозом и переломом шейки бедра.
Остеопороз и перелом шейки бедра – не новость для людей старшего возраста. С возрастом у организма происходят метаболические изменения, связанные с быстрым «вымыванием» кальция из костной структуры, а не с его отложением. На крепкость скелета влияет соотношение в крови магния и кальция. Уменьшение концентрации магния в организме ведет к удержанию кальция почками, а увеличение концентрации – к уменьшению потерь кальция.
Но это лишь один из многих факторов, влияющих на развитие остеопороза и способствующих перелому шейки бедра. Поэтому наиболее важной профилактической мерой является регулярный прием магния и пиридоксина (витамина В6), обеспечивающих удержание кальция в организме.
Потеря кальция приводит к хрупкости всего скелета, особенно позвонков, предплечьев и бедер. После менопаузы у женщин количество эстрогенов в крови падает, что объясняет, почему остеопороз и перелом шейки бедра обычно встречаются в 4 раза чаще у женщин, чем у мужчин.
Для нивелирования возрастных изменений у женщин помимо поддержания кальциево-магниевого баланса и приема витаминов В6 и D3 назначают эстрогены. Однако также важны сбалансированная диета и подвижный образ жизни, но они должны быть спроектированы профессиональными врачами.
У женщин существуют генетические предпосылки к развитию остеопороза, увеличивающие вероятность его появления в 1,5-2 раза. В качестве медикаментозного лечения используется патогенетическая бифосфонатная терапия для предотвращения дальнейшей потери костной массы.
Остеопороз, как предвестник перелома шейки бедра, диагностируется при помощи ДЭРА-сканирования, томоденситографии и других исследований. Следует помнить, что препараты воздействуют медленно, поэтому, помимо лекарственной терапии и хирургических операций, требуется комплекс мер по реабилитации после получения перелома шейки бедра.
В нашем организме бедренная кость является самой крупной и длинной трубчатой костью, состоящей из нижнего эпифиза (конца), костного тела и верхнего конца. Верхний конец бедренной кости имеет округлую головку, соединенную с тазовой костью. Головка бедренной кости соединена с костным телом через шейку бедра, – тонкую часть кости. На рубеже шейки бедра и тела бедренной кости располагаются два выступа, называемых большим вертелом (чуть выше шейки) и малым вертелом (чуть ниже шейки). Переломы шейки бедра в областях составляют три типа: самой шейки, головки бедренной кости и большого вертела.
Хотя эти травмы различны по тяжести, необходимо провести диагностику и знать симптомы перелома шейки бедра. Симптомы могут включать в себя умеренную боль в области паха, которая усиливается при попытках движения или после постукивания по пятке поврежденной ноги, ротацию (поворот) ноги наружу, относительное укорочение ноги, которое происходит из-за рефлекторного сокращения мышц, которые «стараются» подтянуть ногу к бедру и неспособность поднятия выпрямленной ноги в лежачем состоянии. Таким образом, больные могут сгибать и разгибать конечность, но при попытке поднятия выпрямленной ноги происходит скольжение пяткой по поверхности, что свидетельствует о переломе шейки бедра. Этот признак получил название «симптом прилипшей пятки».
Небольшой тяжести переломы шейки бедра могут проходить незамеченными и больные продолжают передвигаться дни или даже недели, прежде чем обратиться к врачу. Это усложняет дальнейшее лечение и реабилитацию и может привести к инвалидности. Сложность лечения перелома шейки бедра объясняется её анатомическим строением. Поэтому без хирургического вмешательства она срастается долго, часто неправильно и, пожалуй, только у детей.
При обнаружении перелома шейки бедра можно применить консервативные, или нехирургические методы, которые обычно применяются, если возраст человека не превышает 35 лет, если полученный перелом легкой степени тяжести или если хирургическая операция представляет риск для жизни больного. Однако, если нехирургический метод бесполезен, следует рассмотреть хирургическое лечение, такое как остеосинтез или эндопротезирование. Остеосинтез представляет собой скрепление осколков бедренной кости металлическими винтами и может использоваться у пациентов в возрасте до 55–60 лет, поскольку не дает полной гарантии на сращивание. Эндопротезирование позволяет быстрее всего в прямом и переносном смыслах встать на ноги, что крайне важно для пожилых людей, у которых потеря подвижности на длительный срок может вызвать сопутствующие осложнения. Однако, стоимость проведения операций по эндопротезированию изначально высока, начиная со 70 000 рублей, и может значительно различаться в зависимости от стоимости протезов.
После проведения консервативного или оперативного лечения длительный период ухода за больным и проведение реабилитации являются крайне важными.
Реабилитация после перелома шейки бедра является важным этапом в восстановлении подвижности и вернуть пациента к нормальной жизни. Однако, на этом этапе необходимо соблюдать определенные правила, чтобы избежать осложнений. Существуют четыре основных правила, чье несоблюдение может повлечь за собой проблемы для пациента: не наклоняться вперед более, чем на 90 градусов; не поднимать колено выше уровня бедра; не скрещивать ноги в коленном суставе или лодыжке и не совершать вращательных движений травмированной ногой.
В течение периода реабилитации после перелома шейки бедра пациенту приходится сталкиваться с рядом проблем, на решение которых требуется помощь профильных специалистов. Эти проблемы могут включать боли в области паха, недержание мочи, пролежни и атрофию мышц, застойную пневмонию и тромбоэмболию, нарушения аппетита и пищеварения, а также депрессивные состояния. Успешное решение этих проблем возможно только при комплексном подходе к реабилитации.
На практике комплексный подход представляет собой сочетание нескольких мероприятий, направленных на восстановление функциональности пациента. К ним относятся ручной и аппаратный медицинский массаж, физиотерапевтические процедуры и дыхательная гимнастика, гигиенический и сестринский уход, лекарственная терапия, психотерапия, ортопедическая терапия и диетология.
Однако реабилитация должна проводиться не только в специализированных центрах. Иногда она может проходить на дому при наличии соответствующих навыков и знаний в области медицины. Однако необходимо помнить, что недостаток внимания к пациенту со стороны близких может оказаться опасным для его здоровья и состояния, поэтому необходимо тщательно оценивать свои возможности.
Ни в коем случае не стоит игнорировать необходимость профильных специалистов и выбирать самолечение. Любые решения в области здоровья должны приниматься теми, кто обладает соответствующими знаниями и опытом. Чтобы избежать ошибок, следует консультироваться со специалистами.
Фото: freepik.com